Triệu chứng

Rối loạn đi lại / dáng đi khó khăn - nguyên nhân, triệu chứng, liệu pháp


Khó đi

Khó đi lại và rối loạn dáng đi xảy ra chủ yếu ở người lớn tuổi. Người ta tin rằng tiền gửi liên quan đến tuổi nói chung trong các mạch và đặc biệt là trong não dẫn đến giảm lưu lượng máu và giảm chức năng trong quá trình di chuyển và do đó hạn chế khả năng phối hợp. Ngoài ra còn có rất nhiều bệnh và triệu chứng có thể gây ra vấn đề khi đi bộ. Do đó, trước tiên phải kiểm tra xem những khó khăn khi đi bộ có nguồn gốc thần kinh, nội bộ, tâm thần hoặc chỉnh hình. Về nguyên tắc, những người gặp khó khăn trong việc đi lại được coi là hạn chế nghiêm trọng và làm giảm chất lượng cuộc sống. Do đó, điều đặc biệt quan trọng là theo dõi nguyên nhân và bắt đầu trị liệu đầy hứa hẹn.

Rối loạn Gait - một tổng quan ngắn gọn

Dưới đây là một tổng quan ngắn gọn về các triệu chứng của rối loạn đi bộ với các nguyên nhân có thể. Các điểm riêng lẻ sẽ được thảo luận chi tiết hơn dưới đây:

  • Định nghĩa: Nếu kiểu dáng dáng đi hoặc tốc độ đi bộ lệch khỏi các kiểu di chuyển điển hình cho tuổi và chiều cao, người ta nói về rối loạn dáng đi. Điều này có thể bao gồm từ khập khiễng đến mất đi bước đi độc lập.
  • Triệu chứng: Giảm tốc độ dáng đi, sự không nhất quán, sai lệch hoặc bất thường trong mẫu dáng đi như đi lạch bạch, đi khập khiễng, vấp ngã hoặc khập khiễng.
  • nguyên nhân: Có rất nhiều bệnh và triệu chứng khác nhau có thể gây ra vấn đề khi đi bộ. Các nguyên nhân có thể là thần kinh, nội khoa, tâm lý hoặc chỉnh hình.
  • Nguyên nhân thần kinh: Bệnh Parkinson, bệnh đa xơ cứng, tổn thương thần kinh ngoại biên (bệnh đa dây thần kinh), các vấn đề về tai trong, thiếu vitamin B12, đột quỵ, u não, viêm (ví dụ do bệnh Lyme), tổn thương não do nghiện rượu.
  • Nguyên nhân bên trong: Thay đổi mạch máu ở chân, bệnh tắc động mạch ngoại biên (PAD), xơ cứng động mạch (xơ cứng động mạch).
  • Nguyên nhân gây bệnh: Chứng run tâm lý, loạn trương lực tâm thần (rối loạn vận động), rối loạn tâm thần (co giật cơ), parkinson tâm lý, rối loạn dáng đi do tâm lý, rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD).
  • Nguyên nhân chỉnh hình: Mặc khớp (viêm khớp), hẹp ống sống, bệnh thấp khớp, yếu cơ, thoát vị đĩa đệm, chấn thương như gãy cổ xương đùi hoặc gãy xương khác ở vùng chân và bàn chân.

Định nghĩa

Khó đi lại và rối loạn dáng đi là những rối loạn vận động đặc biệt đáng chú ý khi đi bộ. Nguyên nhân có thể là do các vấn đề và rối loạn thần kinh, chỉnh hình, nội bộ hoặc tâm lý. Ngoài các vấn đề với việc đi bộ, thường có những phàn nàn khác, ví dụ như trong các bệnh như bệnh Parkinson hoặc bệnh đa xơ cứng. Trong nhiều trường hợp, nếu gặp khó khăn khi đi bộ, các liệu pháp chỉ có thể làm giảm bớt các triệu chứng, nhưng không khắc phục được nguyên nhân.

Một dáng đi bình thường trông như thế nào?

Một dáng đi khỏe mạnh được đặc trưng một mặt bởi tốc độ đi bộ và mặt khác bởi một dáng đi hài hòa. Trong dáng đi khỏe mạnh, người trưởng thành di chuyển trung bình khoảng 2,5 mét mỗi giây. Ở tuổi già, giá trị này có thể giảm xuống khoảng 1,5 mét. Đây không phải là một mối quan tâm và là một phần của quá trình lão hóa thông thường. Nếu sự không nhất quán thường xuyên, sai lệch hoặc bất thường được nhận thấy trong mô hình tốc độ hoặc dáng đi, có thể có khó khăn khi đi bộ. Một mẫu dáng đi hài hòa được đặc trưng bởi các khía cạnh sau:

  • Chuyển động mượt mà và đối xứng,
  • Cánh tay đung đưa,
  • Khoảng cách chân là bình thường (không quá rộng chân cũng không quá gần nhau),
  • chiều dài sải chân là bình thường và không đổi (người cao từ 1,5 đến 1,7 mét có chiều dài sải chân trung bình là 60 cm; người từ 1,7 đến 1,9 mét trung bình 70 cm),
  • bàn chân không được nâng lên cũng không được nâng quá ít khi đi bộ.

Vấn đề đi bộ có thể có nhiều nguyên nhân

Khó đi bộ có thể rất khác nhau giữa những người bị ảnh hưởng. Các vấn đề bao gồm từ khập khiễng hoặc dáng đi không an toàn đến dáng đi rất dễ thấy trong đó những người bị ảnh hưởng hầu như không thể đi lại. Theo đó, nhiều nguyên nhân được đưa ra câu hỏi là nguyên nhân của khó khăn đi bộ, mà trước tiên bác sĩ phải làm rõ.

Nguyên nhân thần kinh của khó khăn đi bộ

Khi đi bộ khó khăn là do vấn đề về thần kinh, chóng mặt và bất an đi bộ nói chung thường xảy ra. Sự cân bằng có thể bị xáo trộn đến mức những người bị ảnh hưởng tạm thời mất ý thức.

Bệnh não động mạch dưới màng cứng

Người già thường mắc bệnh não động mạch dưới vỏ, một bệnh về não do thay đổi mạch máu, trong đó dáng đi của những người bị ảnh hưởng thường xuất hiện chân rộng, không an toàn và vụng về. Các khiếu nại khác của hình ảnh lâm sàng này là các rối loạn bàng quang như yếu bàng quang đến không tự chủ và sa sút trí tuệ dưới vỏ.

Băng đảng Trendelenburg và bệnh Parkinson

Một rối loạn dáng đi thần kinh khác là cái gọi là dáng đi Trendelenburg, trong đó những người mắc bệnh lạch bạch do tê liệt cơ gluteus giữa. Điều này thường được gây ra bởi thiệt hại cho các dây thần kinh cung cấp. Mặt khác, một dáng đi nhỏ, có thể là một dấu hiệu của bệnh Parkinson, một bệnh thoái hóa thần kinh, chủ yếu ảnh hưởng đến các kỹ năng vận động của những người bị ảnh hưởng. Một triệu chứng điển hình của bệnh Parkinson là run rẩy, đó là lý do tại sao mọi người thường nói về bệnh run rẩy trong quá khứ.

Đột quỵ và liệt nửa người co cứng

Bệnh nhân đột quỵ thường bị liệt nửa người và phát triển kiểu dáng được gọi là dáng đi Wernicke-Mann, trong đó phần thân trên thường được di chuyển sang phía đối diện để dễ dàng tách chân co cứng ra khỏi sàn.

Nguyên nhân thần kinh khác

Kinh ngạc "như say rượu" đặc trưng cho dáng đi tiểu não với các rối loạn chức năng tiểu não, ví dụ với chứng mất điều hòa, rối loạn sự phối hợp các cử động. Một chứng rối loạn đi bộ khác liên quan đến thần kinh là cái gọi là Bước đi bộ, mà còn được gọi chung là đi bộ cò. Rối loạn dáng đi này là do tê liệt của người nâng chân.

Rối loạn dáng đi với nguyên nhân chỉnh hình

Hầu hết các vấn đề với đi bộ là do một nguyên nhân chỉnh hình. Tổn thương xương, cơ và khớp bàn chân, chân, xương chậu và cột sống có thể gây khó khăn khi đi lại. Những điều này có thể được gây ra, ví dụ, bởi các chấn thương như gãy xương hoặc mòn khớp (viêm khớp).

Chân tay nhẹ nhõm

Một trong những triệu chứng chỉnh hình của rối loạn đi bộ là chân tay Duchenne (khập khiễng), trong đó những người bị ảnh hưởng có xu hướng đứng thân. Nguyên nhân có thể là do dị tật ở khớp hông, loạn sản xương hông hoặc trật khớp hông. Cơ mông bị suy yếu cũng có thể gây ra khập khiễng.

Mẫu dáng đi lạch bạch (dáng đi Trendelenburg)

Kiểu dáng đi lạch bạch trong dáng đi Trendelenburg không chỉ có thể là thần kinh mà còn là chỉnh hình, ví dụ như trong chứng loạn sản xương hông của trẻ hoặc trật khớp. Những người bị ảnh hưởng cũng thường đi khập khiễng trong trường hợp cứng khớp hoặc đau.

Khó đi lại nhẹ

Với những khó khăn về dáng đi nhẹ, người mắc bệnh thường phàn nàn về cảm giác tê ở bắp chân xuống bàn chân. Đây thường là một nén thần kinh, theo đó kiểm tra thần kinh, đo tốc độ dẫn truyền thần kinh, đôi khi không cung cấp bất kỳ phát hiện nào.

Hội chứng đường hầm Tarsal

Nếu tê xảy ra ở bàn chân, đó có thể là hội chứng đường hầm tarsal, đó là sự chèn ép của dây thần kinh xương chày chạy dọc theo mắt cá chân bên trong. Các nguyên nhân có thể bao gồm gãy xương, viêm gân ở khu vực bị ảnh hưởng và các rối loạn trong việc cung cấp động mạch cho chân dưới và do đó cũng là dây thần kinh.

Vấn đề thắt lưng

Các dây thần kinh cung cấp chân và bàn chân cũng có thể hạn chế nghiêm trọng khả năng đi bộ thông qua nén. Chúng bắt nguồn từ cột sống thắt lưng và nên được đưa vào chẩn đoán và điều trị nếu bạn gặp khó khăn trong việc đi lại. Do đó, trong bệnh loãng xương, không chỉ xem xét lưng và thống kê chung của cơ thể, mà cả các bệnh trước đây như trượt đốt sống, đau lưng, đau lưng dưới hoặc đau mông. Nếu nghi ngờ chèn ép dây thần kinh, phải loại trừ bệnh đa dây thần kinh (một số rối loạn của hệ thần kinh ngoại biên) và rối loạn tĩnh mạch.

Đi lại khó khăn do nguyên nhân bên trong

Các vấn đề với đi bộ cũng có thể xảy ra với những thay đổi trong các mạch máu, có thể dẫn đến chảy máu hoặc rối loạn tuần hoàn ở chân, ví dụ.

Bệnh động mạch ngoại biên (PAD)

Bệnh tắc động mạch ngoại biên (PAD) là một loại rối loạn tuần hoàn đặc biệt, còn được gọi là bệnh cửa sổ Cửa hàng, vì những người bị ảnh hưởng phải dừng lại ở một số khoảng thời gian, ví dụ trước cửa sổ cửa hàng, vì họ bị đau chân. Cánh tay ít bị ảnh hưởng. Bệnh động mạch ngoại biên là một trong những bệnh mạch máu mạn tính của động mạch. Nó phát sinh từ hẹp (hẹp) hoặc tắc (tắc) của các động mạch, chịu trách nhiệm chăm sóc các chi.

Xơ cứng động mạch

Trong những trường hợp hiếm gặp hơn, động mạch chính cũng bị ảnh hưởng. Xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch) là một trong những nguyên nhân chính của bệnh, hình ảnh lâm sàng bao gồm tự do từ khiếu nại và khó đi lại đến hoại thư, hoại tử mô cần cắt cụt chi. Có nguy cơ đau tim cao.

Đi lại khó khăn với nguyên nhân tâm sinh lý

Khó khăn về dáng đi tâm lý là những vấn đề với bộ đếm được gây ra bởi tâm lý của những người bị ảnh hưởng. Chúng thuộc về các rối loạn phân ly trong tâm thần học và xảy ra thường xuyên hơn nhiều so với thường được giả định. Các nguyên nhân bao gồm run do tâm lý, loạn trương lực tâm thần (rối loạn vận động), myoclonus tâm lý (co giật cơ), Parkinson tâm lý và rối loạn dáng đi do tâm lý. Các bệnh đồng thời như rối loạn lo âu và trầm cảm thường xảy ra.

Các yếu tố rủi ro có thể dẫn đến khó đi lại

Vì những khó khăn khi đi bộ là do các rối loạn tuần hoàn, thường liên quan đến hút thuốc, đái tháo đường (tiểu đường), huyết áp cao và rối loạn chuyển hóa lipid như tăng lipid máu và tăng cholesterol máu - những yếu tố nguy cơ chính của bệnh động mạch ngoại biên - một lối sống lành mạnh là điều nên làm. Điều này cũng bao gồm chế độ ăn ít chất béo, cân bằng và không sử dụng nicotine (trợ giúp: bỏ hút thuốc).

Giày dép là một yếu tố rủi ro

Mang giày không phù hợp và quá chật cũng có thể gây chèn ép dây thần kinh ở bàn chân, do đó những người bị ảnh hưởng sẽ bị mất an toàn khi đi bộ do cảm giác tê ở chân.

Chẩn đoán

Khi chẩn đoán khó khăn khi đi bộ, trước tiên phải xác định xem nguyên nhân là do thần kinh, chỉnh hình, nội bộ hay tâm lý. Đầu tiên, bác sĩ sẽ xem xét dáng đi của bệnh nhân bằng cách quan sát tốc độ, sải chân, bắt đầu và dừng lại, tiếp xúc với sàn nhà, lăn và di chuyển ở các khớp lớn, bàn chân và ngón chân khi họ đi bộ. Một thử nghiệm khác là kiểm tra số bước cần thiết để thực hiện quay 180 độ. Ngoài ra, nó có thể được kiểm tra xem bệnh nhân có thể đi bộ trong lối đi chặt chẽ hay không, với một chân trước chân kia trên một đường tưởng tượng. Để xác định tình trạng tê liệt có thể xảy ra, bệnh nhân có thể được yêu cầu đi bằng ngón chân hoặc những câu thơ.

Thêm bài kiểm tra đi bộ

Các bác sĩ cũng sử dụng bài kiểm tra thường gọi là Romberg để kiểm tra số dư. Các bệnh nhân phải đứng với hai chân chặt chẽ với nhau trong vài phút. Phần đầu tiên được thực hiện với đôi mắt mở, nửa sau với đôi mắt nhắm. Một lựa chọn khác để kiểm tra dáng đi là cái gọi là thử nghiệm bàn đạp Unterberger, trong đó những người bị ảnh hưởng phải bước khoảng 60 lần với đôi mắt nhắm lại và cánh tay vươn ra.

Xác định các bệnh trước đó

Các bệnh trước đây như chấn thương, đau tim, đột quỵ hoặc thoát vị đĩa đệm cũng phải được tính đến để tìm ra nguyên nhân của những khó khăn khi đi bộ. Bác sĩ thường thảo luận chi tiết với bệnh nhân để thu hẹp các triệu chứng tốt hơn. Điều này cũng bao gồm các câu hỏi về cảm giác và rối loạn thăng bằng. Cũng có thể cần phải thực hiện các thử nghiệm tiếp theo như:

  • Kiểm tra mắt,
  • Kiểm tra thính giác,
  • xét nghiệm máu
  • một vết thủng dịch não tủy (kiểm tra nước não),
  • Chụp cắt lớp vi tính (CT),
  • Chụp cộng hưởng từ (MRI),
  • Điện não đồ (EEG),
  • Điện cơ (EMG).

Lựa chọn điều trị cho những khó khăn khi đi bộ

Loại điều trị cho khó khăn đi bộ phụ thuộc vào nguyên nhân của khiếu nại. Kết quả tốt thường có thể đạt được với các vấn đề chỉnh hình với vật lý trị liệu, liệu pháp thủ công hoặc vật lý trị liệu. Trong trường hợp nghiêm trọng hơn, bất động hoặc phẫu thuật có thể là cần thiết. Liệu pháp di chuyển thường theo sau.

Liệu pháp điều trị rối loạn tuần hoàn

Nếu rối loạn tuần hoàn là nguyên nhân của những khó khăn khi đi bộ, thuốc thường được đưa ra, mặc dù tùy thuộc vào chẩn đoán, phẫu thuật cũng có thể cần thiết. Tập thể dục đầy đủ cũng có lợi.

Béo phì và béo phì

Nếu các triệu chứng dáng đi xảy ra cùng với thừa cân hoặc béo phì nghiêm trọng, cần phải giảm cân để cải thiện dáng đi.

Liệu pháp cho các nguyên nhân thần kinh

Trong trường hợp bệnh thần kinh như Parkinson hoặc đa xơ cứng là nguyên nhân của rối loạn đi bộ, chỉ có thể điều trị triệu chứng, vì quá trình bệnh tiến triển và không có cách chữa trị nào được dự kiến ​​dựa trên các phương pháp điều trị hiện có. Những người bị ảnh hưởng có thể trải nghiệm sự giải tỏa khỏi những phàn nàn của họ thông qua liệu pháp tập thể dục nhắm mục tiêu (vật lý trị liệu, vật lý trị liệu) và các phương pháp điều trị vật lý như mát xa hoặc điều trị bằng điện.

Phương pháp điều trị nguyên nhân tâm lý

Nếu rối loạn đi bộ dựa trên nguyên nhân gây bệnh tâm lý, liệu pháp tâm lý có thể giúp ích, có thể đi kèm với thuốc.

Điều trị tự nhiên

Trong bệnh lý tự nhiên, nắn xương là một phương pháp đặc biệt hứa hẹn do quan điểm toàn diện về khiếu nại của bệnh nhân. Nhiều công ty bảo hiểm y tế theo luật định hiện chi trả các chi phí điều trị loãng xương. Châm cứu cũng có thể được sử dụng thành công. Ngoài ra, mát xa và trị liệu nhiệt có tác dụng tích cực đối với một số vấn đề về dáng đi.

Các biện pháp riêng chống lại rối loạn đi bộ

Để ngăn ngừa khó khăn khi đi bộ do đau lưng, ví dụ trong trường hợp thoát vị đĩa đệm, tập luyện phù hợp, thân thiện với lưng là phù hợp, chẳng hạn như sức mạnh đặc biệt hoặc tập thể dục. Tai Chi cũng là một khái niệm chuyển động trong đó tư thế thẳng đứng đóng vai trò quan trọng. Các nghiên cứu khoa học cũng chỉ ra rằng tai chi thường xuyên hoạt động tốt hơn tập luyện sức mạnh cho bệnh nhân Parkinson và giảm nguy cơ té ngã.

Một lối sống lành mạnh làm giảm các vấn đề về dáng đi

Một lối sống lành mạnh với tập thể dục đủ có thể làm giảm bớt rất nhiều vấn đề đi bộ. Tập luyện thường xuyên các cơ và cảm giác cân bằng có thể có tác động tích cực đến kiểu dáng dáng đi. Ví dụ, thể dục dụng cụ, đi bộ, đi bộ Bắc Âu và Thái Chi là phù hợp. Ngoài ra, nên cẩn thận để uống càng ít rượu càng tốt.

Phòng ngừa thất bại

Nếu có nguy cơ té ngã cấp tính hoặc nếu nạn nhân đã ngã, điều cần thiết là phải đảm bảo điều trị dự phòng mùa thu tốt, vì ngã thường cần được chăm sóc. Khi dáng đi ngày càng trở nên không an toàn và mọi người mất tự tin về kỹ năng dáng đi của mình, nhiều người có xu hướng tập thể dục ngày càng ít đi và cô lập bản thân. Điều này làm xấu đi quá trình của bệnh và các triệu chứng của rối loạn dáng đi. Dự phòng mùa thu thích hợp có thể chống lại điều này. Đối với điều này, tất cả các tác nhân gây ngã tiềm năng như thảm hoặc thảm nên được loại bỏ khỏi căn hộ. Quần đặc biệt có bảo vệ hông cũng bảo vệ bệnh nhân trong trường hợp bị ngã. Ngoài ra, có thể sử dụng các dụng cụ đi bộ như gậy đi bộ hoặc xe tập đi. (không, vb, cập nhật vào ngày 22 tháng 7 năm 2018)

Thông tin về tác giả và nguồn

Văn bản này tương ứng với các yêu cầu của tài liệu y khoa, hướng dẫn y tế và các nghiên cứu hiện tại và đã được kiểm tra bởi các bác sĩ y khoa.

Khoa học xã hội Nina Reese

Sưng lên:

  • Juebin Huang: Chứng mất trí nhớ mạch máu, Hướng dẫn sử dụng MSD, (truy cập ngày 20 tháng 8 năm 2019), MSD
  • James O. Thẩm phán: Rối loạn dáng đi ở người cao tuổi, Sổ tay MSD, (truy cập 20.08.2019), MSD
  • George Newman: Cách đánh giá thiết bị, trạng thái và phối hợp, Sổ tay MSD, (truy cập 20.08.2019), MSD
  • Wolfgang Oertel, Günther Deuschl, Werner Poewe: Hội chứng Parkinson và các rối loạn vận động khác, Thieme Verlag, phiên bản 1, 2011
  • Kendrick Alan Whitney: Hội chứng đường hầm Tarsal, Hướng dẫn MSD, (truy cập ngày 20 tháng 8 năm 2019), MSD
  • Holger Lawall và cộng sự: Hướng dẫn S3 về chẩn đoán, điều trị và chăm sóc bệnh lý động mạch ngoại biên, Hiệp hội Angiology - Hiệp hội Y học Mạch máu Đức, (truy cập ngày 20 tháng 8 năm 2019), AWMF

Mã ICD cho bệnh này: Mã R26ICD là mã hóa hợp lệ quốc tế cho chẩn đoán y tế. Bạn có thể tìm thấy chính mình, ví dụ: trong thư của bác sĩ hoặc trên giấy chứng nhận khuyết tật.


Video: Cafe Hồi Sức - kì 28: Lactate máu ở bệnh nhân nguy kịch - Bs. Nguyễn Thành Luân Phần 1 (Có Thể 2021).