Tin tức

Cấm can thiệp của các công ty bảo hiểm y tế vào bác sĩ


Lời khuyên về mã hóa không thể chấp nhận được: Máy tính tiền ảnh hưởng đến bác sĩ

Mặc dù ảnh hưởng của chẩn đoán y tế bởi các quỹ bảo hiểm y tế theo luật định bị cấm, các bác sĩ vẫn tiếp tục nhận được đề xuất cho chẩn đoán mã hóa. Điều này nổi lên từ dữ liệu của một nghiên cứu mới.

Gian lận và tham nhũng

Tham nhũng chăm sóc sức khỏe và gian lận không thực sự mới. Ví dụ, trong quá khứ, các công ty dược phẩm đã trả nửa tỷ euro cho các bác sĩ và cho các nghiên cứu. Ngoài ra, người ta đã biết nhiều năm trước rằng các công ty bảo hiểm y tế đang thúc đẩy các bác sĩ đưa ra nhiều chẩn đoán để có thêm tiền. Và bây giờ một nghiên cứu đã làm rõ rằng các quỹ bảo hiểm y tế theo luật định tiếp tục gây ảnh hưởng bất hợp pháp lên các bác sĩ.

Các biện pháp đã được tuyên bố là không thể chấp nhận được bởi các nhà lập pháp

Lời khuyên về mã hóa không thể chấp nhận được vẫn được đưa ra trong thực tiễn của bác sĩ - mặc dù hình thức can thiệp này của các công ty bảo hiểm sức khỏe từ lâu đã bị pháp luật nghiêm cấm.

Như một nghiên cứu gần đây của Viện WIG 2 thay mặt cho Techniker Krankenkasse (TK) cho thấy, gần như mọi bác sĩ y khoa thứ năm được khảo sát (19,4 phần trăm) đã báo cáo các biện pháp như vậy kể từ tháng 1 năm 2018.

Theo tin nhắn từ TK, 40% số người được hỏi đã báo cáo khảo sát đại diện về tư vấn mã hóa cá nhân, 31,7% lời khuyên về mã hóa điện thoại, 36,7% ảnh hưởng đến phần mềm thực hành và 19,2% mã hóa lại như một phần trong đánh giá lợi nhuận của các công ty bảo hiểm y tế.

Mục tiêu của họ thực sự là kiểm tra xem các dịch vụ theo quy định có "đủ, phù hợp và tiết kiệm" theo nghĩa của Bộ luật An sinh Xã hội hay không - nhưng không sử dụng chúng để mã hóa lại theo nghĩa của các công ty bảo hiểm y tế.

Theo thông tin, tất cả các biện pháp nêu trên đã được cơ quan lập pháp tuyên bố không thể chấp nhận muộn nhất với Đạo luật Tăng cường Cung cấp Chữa bệnh và Viện trợ (HHVG) vào tháng 4/2017.

12,5 phần trăm những người bị ảnh hưởng cũng tuyên bố rằng họ đã nhận được lời khuyên về mã hóa cho các biện pháp khác (có thể có nhiều câu trả lời).

Một số bác sĩ thậm chí còn nói rằng họ đã được cung cấp danh sách bệnh nhân và các khuyến nghị mã hóa tương ứng.

Một kết quả khác của cuộc khảo sát: Hơn một nửa số người được hỏi (55 phần trăm) bị làm phiền bởi các khuyến nghị mã hóa như vậy.

Mỗi bác sĩ thứ năm báo cáo rằng tiền mã hóa bị ảnh hưởng

"Việc mỗi bác sĩ thứ năm vẫn báo cáo rằng tiền mã hóa bị ảnh hưởng cho thấy sự cân bằng tài chính của các công ty bảo hiểm y tế cần một phanh thao tác chức năng", Tiến sĩ nói. Jens Baas, CEO của TK.

"Dự thảo hiện tại cho GKV-FKG cung cấp các biện pháp hợp lý. Nhưng chúng chỉ hoạt động nếu chúng được thực hiện như một gói hoàn chỉnh. Điều quan trọng là cuối cùng phải đảm bảo giám sát thống nhất tất cả các công ty bảo hiểm sức khỏe. "

Các cơ quan quản lý khác nhau tiếp tục giải thích các quy định pháp lý khác nhau.

Đó là lý do tại sao dự luật hiện tại của Bộ trưởng Y tế Liên bang Jens Spahn cũng quy định giám sát thống nhất cho tất cả các công ty bảo hiểm y tế, điều mà TK rất hoan nghênh.

Theo đó, ý kiến ​​của Viện WIG 2 - giống như cơ quan lập pháp - đi đến kết luận sau:

"Trong các điều kiện hiện tại của các hoạt động giám sát khác nhau trong khu vực và toàn quốc, các cơ quan kiểm tra không thể ngăn chặn hoàn toàn ảnh hưởng của các công ty bảo hiểm y tế đối với các bác sĩ, ngay cả trong khuôn khổ pháp lý chặt chẽ hơn của Đạo luật Cung cấp Sản phẩm và Hỗ trợ Thuốc."

Và hơn nữa: "Do đó, thích hợp để thực hiện kịp thời mục tiêu mà Bộ Y tế Liên bang (BMG) dự định với người phát biểu dự thảo để chấm dứt các cấu trúc song song này có lợi cho một cơ thể thống nhất."

Bồi thường cho sự khác biệt làm méo mó cạnh tranh

Dự thảo "Đạo luật đăng ký tiền mặt công bằng" (GKV-FKG) do Bộ Y tế Liên bang trình bày vào ngày 25 tháng 3, trong số những điều khác, để giới thiệu một mô hình đầy đủ, sẽ tính đến tất cả các chẩn đoán về cân bằng tài chính trong tương lai, cũng như giới thiệu một thành phần khu vực.

Điều này nhằm bù đắp cho sự khác biệt trong khu vực làm méo mó cạnh tranh. Ngoài ra, có rất nhiều biện pháp nhằm ngăn chặn ảnh hưởng đến việc mã hóa chẩn đoán.

Các dự luật là một tuyên bố rõ ràng về bảo mật chống lại sự thao túng, cho thấy kiến ​​thức sâu sắc về vấn đề này. Nếu gói hoàn chỉnh hợp lý này bây giờ được tưới xuống, thao tác sẽ đi vào một vòng mới, Baas nói.

Phụ phí bổ sung cho đến

Khi được hỏi về các bệnh là chủ đề của tư vấn mã hóa, 65% số người được hỏi đặt tên các bệnh của hệ thống tim mạch, 49% các bệnh về dinh dưỡng và chuyển hóa nội tiết.

Những lĩnh vực này bao gồm, ví dụ, chẩn đoán liên quan đến phân bổ "tăng huyết áp" và "tiểu đường", kích hoạt các chất bổ sung cho các công ty bảo hiểm y tế:

Trong trường hợp huyết áp cao, sẽ có thêm 250 euro mỗi năm cho một người được bảo hiểm 45 tuổi nhận được bảo hiểm y tế so với một người được bảo hiểm khỏe mạnh cùng tuổi.

Với một dạng tiểu đường đơn giản, nó là 384 euro. Số trường hợp cho cả hai chẩn đoán đã tăng đáng kể trong những năm gần đây. (quảng cáo)

Thông tin về tác giả và nguồn


Video: Cứ tham gia BHYT 5 năm liên tục là đi viện sẽ không mất tiền? (Có Thể 2021).